NL 
Management van een open wond met een enterocutane fistel
Miranda de Keijzer, stomaverpleegkundige
Jacqueline Ahlrichs, wondverpleegkundige
Beatrixziekenhuis, Gorinchem
Situatie
- 69-Jarige man met een enterocutane fistel.
Achtergrond
- Diabetes mellitus
- 23 Jaar geleden huidtransplantatie wegens buikwandinfectie i.c.m. vleesetende bacterie.
- Redelijke conditie, ondanks apineus voorkomen.
- Functioneert zelfstandig m.b.v. thuiszorg voor wondverzorging.
Historie
Dag 0
- Man wordt gezien door chirurg i.v.m. een wond op zijn buik.
- Wond is al jaren aanwezig maar de wond is er anders uit gaan zien.
Dag 17
- Biopt van de wond toont plaveiselcarcinoom aan. Doorverwijzing naar externe kliniek.
Dag 119
- Opname in Beatrixziekenhuis wegens onverzorgbare fistel in thuissituatie.
- Gestart met een residu-arm dieet.
- Pijnervaring bij de wond.
Dag 121
- Overleg met chirurg en plaatsing op OK lijst.
Behandeloptie voorafgaand aan case study
Dag 121
- Eerste wondzak wordt aangebracht.
- Desondanks blijvende lekkages en huidproblemen als gevolg.
- Tot dag 125; dagelijks gemiddeld 3 wondzakken aangebracht voorzien van extra fixatiemateriaal om verblijfsduur te verlengen en materiaalwisseling uit te stellen.
- Fistel is flink productief; heeft een negatieve invloed leidend tot lekkages en huidproblemen.
- Omliggende huid ziet rood en is op sommige plekken open en nattend.
Behandelplan en inzet Eakin wondzakken
Dag 124
- Eerste Eakin wondzak wordt aangebracht. Met aanvullend fixatie bleef de wondzak goed zitten.
- Echter, door agressieve output wordt de fistelzak aangetast waardoor lekkage optreedt.
Dag 126
- Na overleg met chirurg gestart met negatieve druktherapie zodat output minder kans krijgt in te werken op de plak. Er werd intermitterend gezogen op -40mmHg.
- Eakin wondzak bleef 6 dagen zitten zonder lekkage
- Vanaf die tijd werd de Eakin wondzak 2x per week gewisseld.
- Door toegenomen mobiliteit kon patiënt vaker uit bed.
- In 14 dagen tijd werden slechts 4 wondzakken gebruikt.
- Omliggende huid knapte zichtbaar op en was minder pijnlijk.
- Verhoogd zelfvertrouwen leidde tot meer mobiliteit.
Methode van aanbrengen
- Cutimed hydro L rondom wond voor extra huidbescherming
- Voorverwarming Eakin wondzak onder de rug van patiënt
- Eakin Cohesive® pasta aan onderzijde wond voor extra fixatie en hechting
- Drainslang negatieve druktherapie door sluitstuk wondzak halen
- Tussen sluitstuk en drainslang siliconenpasta spuiten, wikkel in folie tegen luchtlekkage
- Aanbrengen Eakin wondzak en goed aandrukken
- Extra afdichtende Eakin Cohesive© pasta aanbrengen via werkluik aan onderzijde
- Drain omwikkelen met kerlixgazen en onderin wondzak plaatsen. Niet bij wond fistel!
- Drain aansluiten op NDT pomp en op 40 mmg zuigkracht zetten
Resultaten
Totale verblijftijd in ziekenhuis:
19 dagen
Dag 1 t/m 3 :
8 wondzakken verbruikt (geen Eakin systeem)
Dag 4 t/m 19 :
4 Eakin wondzakken verbruikt
Huid knapte op doordat lekkages met Eakin werden gereduceerd. Geen roodheid en nattende plekken meer.
Conclusies
Verbeteringen voor patiënt:
- Minder pijn door verminderde lekkage
- Verbeterde huidconditie
- Minder onzekerheid
- Minder last van onaangename geur als gevolg van lekkages
- Meer mobiliteit doordat materiaal goed blijft zitten
Verbeteringen voor verpleging:
- Afname werkdruk door goed gereguleerde wondbehandeling
- Minder wisselingen
- Minder materiaalgebruik
- Tevreden patiënt die minder pijn ervaart tijdens wondzorg
- Prettig gebruik van Eakin materialen
