menuShadow

Management van een open buikwond met twee fistels.

Deze case beschrijft hoe een open buikwond met twee fistels (kosten)effectief wordt behandeld met eakin® wondzakken.

Liesbeth Boerman, Stomaconsulent
Meander Medisch Centrum, Amersfoort

Situatie

  • 52-Jarige vrouw
  • Open buikwond waar twee fistels in uitmonden
  • Productieve fistels met agessieve output

Achtergrond

  • Ziekte van Crohn
  • 1986 : Aspecifieke colitis (op 22-jarige leeftijd)
  • 1987 : Recidief colitis
  • 1990 : Morbus Crohn / peri-anale fistels
  • 1993 : januari: stenosering terminale ileum leidend tot ileocoecale resectie
    april: exacerbatie Morbus Crohn, resectie ileocaalhoek. Aanleg eindstandig ileostoma met bypass gehele colon
  • 1994 : subtotale colectomie
  • 1995 : re-anastomosering ileo-rectale anastomose; vit. B12, foliumzuur def.
  • 1996 : vingergewricht artritis; fenomeen van Raynaud
  • 1998 : pneumothorax, spontaan herstel; polyartritis
  • 2001 : ernstige hyperhomocysteïnemie en factor II polymorfisme
  • 2005 : adhesiolyse van de buik, overhechten dunne darm perforatie
  • 2010 : adhesiolyse en eindstandig ileostoma i.v.m. therapie resistente Crohn
  • 2015 : 28 juli : exploratieve laparotomie: uitgebreide adhesiolysis bij ontoegankelijke buik, 1 darmperforatie in 2 lagen gesloten, 2x serosaletsel overhecht: geen evidente darm ischemie of bedreigde darmlis gezien.
    30 juli    : Re-laparotomie waarbij uiteindelijk de meerdere nieuwe serosaletsels ontstonden door lichte aanraking, Tevens is het eind van de stoma losgeprepareerd.
  • 2016 :   Exporatieve laparotomie, adhesiolysis, resectie 80 cm dunne darm (incl. fistels), revisie eindstandig ileostoma. NB. Nog maar 1 m dunne darm over!

Situatie voorafgaand aan case

  • 2015 :
    aug. : Inzet Dermasure woundmanager en eakin® woundmanager met pasta
    sept. : plak laat snel los (soms al na 48 uur), inzet kleinere eakin® woundmanager. Door loslaten opnieuw de grotere eakin® woundmanager ingezet
    okt. : Inzet Laprocare woundmanager met eakin® Cohesive® pasta. Veel agressieve output waarvoor Questran gestart. Mevrouw at gewoon naast TPV; ondanks advies arts. Eten was ‘kwaliteit van leven’ maar leidde tot output. Hierdoor werd de woundmanager dagelijks (!) vervangen
  • 2016 :
    jan. : Fistels opgeheven en dunne darm resectie. Eindstandig ileostoma en nog slechts 1 meter dunne darm

Behandelplan en inzet Eakin wondzakken

  • Mevrouw heeft een open buikwond waar twee fistels in uitmonden. Beide fistels zijn productief met agressieve output dat het materiaal aantast. De wond trekt naar binnen en zorgt dat de wondranden aflopen. (Zie: hoogteverschillen foto 1)
  • Het plan is om de hoogteverschillen te egaliseren en een woundmanager te plaatsen.

Aftekenen van de mal
Houd deze ruim en teken af waar de huid het vlakst is. Teken de mal vervolgens in spiegelbeeld op de wounmanager (check dit voordat je gaat knippen!). Bescherm openliggende huid met eakin® Cohesive®.
Dit is flexibeler dan de woundmanager.

LET OP: check wekelijks de mal omdat de wond kleiner wordt.

Wondranden beschermen
Gebruik stroken eakin® Cohesive® voor wondrandbescherming en kneed de zijkanten plat. Stapel aan de onder- en bovenzijde het materiaal zodat de wondranden overal even hoog liggen.

LET OP: Vul de gleuf tussen wond en ileostoma met pasta. Daaroverheen komt Cohesive®.

LET OP: Gebruik uitgeknipt materiaal van de woundmanager om te verhogen. Verwijder het folie en het materiaal is dan te gebruiken als Cohesive®.

LET OP: Leg tijdens verzorging een gaas in de wond zodat Cohesive® niet voortijdig nat/vies wordt.  

  • Binnenzijde afdichten
    Dicht de binnenkant met pasta rondom de wond en zorg voor een ‘dam’ aan de onderzijde zodat de output beter naar beneden glijdt. 

Resultaten

Na een half jaar is het fistel opgeheven. Het behandelplan leidde tot huidverbetering en waren er geen lekkages meer. Mevrouw kreeg na een moeilijke tijd verhoogde bewegingsvrijheid en mobiliteit doordat lekkages effectief werden voorkomen.

Samen met mevrouw is tot het behandelplan gekomen. Het materiaal kon langer blijven zitten maar gelet op de historie met lekkages en laag vertrouwen is er besloten om dagelijks materiaal te vervangen.

Conclusies

Verbeteringen voor patiënt:

  • Minder pijn door verminderde lekkage
  • Verbeterde huidconditie
  • Minder onzekerheid
  • Meer mobiliteit doordat materiaal goed blijft zitten

Verbeteringen voor verpleging:

  • Afname werkdruk door goed gereguleerde wondbehandeling
  • Tevreden patiënt die minder pijn ervaart tijdens wondzorg
  • Prettig gebruik van eakin® materialen

Ingezette producten in deze casus