Situatie

• 59-Jarige man met open abdomen

Achtergrond

• Diagnose Colitis Ulcerosa
• 1997 : Subtotale colectomie met aanleg van IPPA en tijdelijk ileostoma
• 2015 : Recidiverende peri-anaal abcessen ontstaan
• 2016 : Darmoperatie voor opheffing dubelloops ileostoma en pouch. Aanleg eindstandig ileostoma

Complicatie

Ontstaan postoperatieve paralytische ileus. 
Re-operatie vanwege darmperforatie met lekkage van dunne darmsappen uit primair gesloten wond. Overhechten van de darmperforatie was niet succesvol en resulteerde opnieuw in dunne darm perforaties.
Primaire sluiting niet mogelijk door infiltraatvorming in de buik. Sindsdien wordt een expectatief beleid gevolgd, wachtend op uiteindelijke sluiting open buik.
Aangezien het expectatief beleid enkele maanden gevolgd zal moeten worden, ontslag uit ziekenhuis en op eigen verzoek naar huis. 

• De heer heeft een PICC-lijn waardoor TPN geïnfundeerd wordt en mag 500 ml vocht drinken en een beschuit eten. Er wordt een vochtbalans bijgehouden gezien de output van 1500-2000 cc per 24-uur. 
• Mobilisatie zeer beperkt door fistel output en frequente lekkage; leidend tot hoge psychische belasting
• Wondverzorging soms tot 2 á 3 keer per etmaal

Behandeloptie voorafgaand aan case study

• Verzorging in thuissituatie door thuiszorg en bij lekkages door echtgenote
• Inzet eakin® fistelzak bij open buik en barrièrecrème voor huidbescherming
  Twee lagen absorberende gazen werden op het darmpakket gelegd.
  Aansluiting fistelzak op urinezak om dunne darmproductie af te voeren en minder kans op lekkage
• Resultaat:
  Wondzorg van 1 keer per 24 uur werd niet bereikt.
  Door lekkage dunne darmsappen ontstond huidproblematiek waardoor de hydrocolloïd zich moeilijk hechtte aan de aangetaste huid.

Behandelplan en inzet Eakin wondzakken

• Inschakeling van Mitralis Expertise Centrum Wondzorg door thuiszorg
• Opstelling verzorgingsplan met streven naar 1 keer wondzorg per 24 uur
• Gelet op output van de fistel is gestart met foliesuctie in combinatie met een eakin® fistelzak.
  Bij elke verbandwissel werd de huid grondig gereinigd en beschermd met barrièrecrème.

Methode van aanbrengen

• Om de fistelzak eenvoudiger aan te brengen werd een werkluik aangebracht op de zak. Daarnaast was het werkluik effectief voor tussentijdse wondverzorging en wisseling van absorberende gazen. De zak werd vooraf verwarmd voor soepeler aanbrengen en in een horizontale positie bij de heer aangebracht ter beperking van huidplooien.
• Door de afvoer van de fistelzak is een speciale afzuigdrain ingebracht die op het laatste punt in de wond werd gepositioneerd. De drain werd middels een verbindingsslang aangesloten op een afzuigpomp. 
• Na het aanbrengen van twee lagen absorberende gazen werd het werkluik gesloten. De fistelzak werd aan de onderzijde extra gefixeerd met hydrocolloïde maantjes op wens van de patiënt. Hier ontstond lekkage door huidplooien bij een zittende houding.

Resultaten

• Gebruikte techniek leidde tot reductie van wondverzorging van 3 keer daags naar 1 keer daags.
• In deze casus was sprake van een high-output fistel met agressieve dunne darmsappen leidend tot aantasting van hydrocolloïd na 24 uur. Hierdoor vormden zich kleine partikels die in de afzuigdrain terecht kwamen en tot verstopping van de drain leidde.
• Huidconditie binnen 48 uur aanzienlijk verbeterd doordat geen lekkage meer optrad.
• Vrijwel pijnloze verwisseling van de eakin® fistelzak.